2026-10-08
radius fracture 환자의 brachial plexus block 을 시행했다.
forearm의 pain and senseory 를 block하기 위해 axillary approach 를 시행하였고, 오늘 환자는 마취전부터 다리 혈압을 재는 과정에서 토니켓 통증을 호소했다.
보통 forearm의 수술을 위해 radial nerve, ulnar nerve block, median nerve block 을 해주고 musculocutaneous nerve block을 반드시 해줘야 한다.
musculocutaneous nerve 주행과정은 다음과 같다.
1단계: 목에서 출발해 겨드랑이를 거쳐 팔로 진입
- 목 신경(C5~C7)에서 출발한 신경줄기가 겨드랑이를 지나 위팔로 내려옵니다.
- 이때 coracobrachialis라는 근육을 만나는데, 이 신경은 근육을 우회하지 않고 근육의 한가운데를 뚫고(관통해서) 지나가는 독특한 특징이 있다. 그래서 초음파 상에서, 이두박근 옆 coracobrachialis라는 근육 한가운데로 혼자 주행하는 신경을 관찰할수있다.
2단계: 위팔 근육 사이의 ‘골짜기’ 타고 내려오기 (운동 신경)
- 부리위팔근을 뚫고 나오면, 팔 앞쪽에 있는 큰 근육인 bicepsbracialis(알통근육)과 그 아래에 있는 위팔근을 만나게 됩니다.
- 신경은 이 두 근육 사이에 낀 샌드위치나 골짜기 같은 틈새를 따라 팔꿈치 방향으로 쭉 내려옵니다.
- 이 골짜기를 지나가면서 양옆에 있는 근육들에게 “팔을 굽혀라!” 하고 명령하는 운동 신호를 보냅니다. (이 덕분에 팔을 굽히거나 알통을 만들 수 있습니다.)
3단계: 팔꿈치에서 피부 겉으로 나오기 (감각 신경)
- 팔꿈치 접히는 부분(오금) 근처에 도달하면, 근육 속에 숨어있던 신경이 깊은 막을 뚫고 피부 바로 아래(겉쪽)로 쏙 빠져나옵니다.
- 여기서부터는 이름도 가쪽아래팔피부신경으로 바꾸고, 근육을 움직이는 일을 은퇴한 채 아래팔 바깥쪽(엄지손가락 쪽의 전완부) 피부의 감각을 느끼는 일만 담당하게 됩니다.